Причины бесплодия у женщин и мужчин: как врачи находят источник

Бесплодие — это не только отсутствие беременности, но и сигнал, что в репродуктивной системе одного или обоих партнёров может быть скрыта причина. Чтобы понять источник проблемы, врачи рассматривают здоровье пары в целом: у женщины оценивают овуляцию, проходимость маточных труб и состояние матки, у мужчины — качество спермы и работу репродуктивной системы.

Важно помнить: бесплодие — это медицинский диагноз, а не «вина» одного из партнёров. Во многих случаях причины сочетаются, поэтому обследование обычно проводится одновременно у женщины и мужчины.

Основные причины бесплодия у женщин

Женское бесплодие может быть связано с тем, что яйцеклетка не созревает или не выходит из яичника, сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой, а также с нарушениями, мешающими имплантации эмбриона и вынашиванию беременности.

• Нарушения овуляции. Овуляция может отсутствовать или быть нерегулярной при синдроме поликистозных яичников, гормональных сбоях, значительных колебаниях массы тела, сильном стрессе и некоторых заболеваниях щитовидной железы.
• Проблемы с маточными трубами. Если трубы непроходимы или их работа нарушена, яйцеклетка и сперматозоид не встречаются. Причиной могут быть воспаления, эндометриоз, перенесённые операции и спаечный процесс.
• Заболевания матки. Полипы, миомы, врождённые аномалии, выраженные изменения эндометрия и внутриматочные спайки способны затруднять прикрепление эмбриона.
• Эндометриоз. При этом заболевании ткань, похожая на эндометрий, разрастается вне полости матки и может влиять на овуляцию, трубы и качество яйцеклеток.
• Возрастные изменения. С возрастом снижается количество и качество яйцеклеток, поэтому вероятность естественного зачатия может уменьшаться.
• Эндокринные и системные болезни. На репродуктивную функцию могут влиять сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гиперпролактинемия и другие состояния.

Основные причины бесплодия у мужчин

Мужской фактор встречается не реже, чем принято думать, и часто связан с количеством, подвижностью или формой сперматозоидов, а также с нарушением их доставки.

• Нарушения сперматогенеза. Сперматозоидов может быть недостаточно, они могут быть малоподвижными или иметь изменённое строение.
• Варикоцеле. Расширение вен семенного канатика может ухудшать условия для созревания сперматозоидов.
• Гормональные нарушения. Сбой в работе гипофиза, гипоталамуса или яичек может влиять на выработку тестостерона и сперматозоидов.
• Перенесённые инфекции и воспаления. Некоторые инфекции мочеполовой системы могут снижать фертильность или нарушать проходимость семявыносящих путей.
• Травмы, операции, врождённые особенности. Они могут препятствовать нормальному выходу сперматозоидов или их образованию.
• Образ жизни и воздействия среды. Курение, алкоголь, ожирение, перегрев, некоторые лекарства, профессиональные вредности и токсические воздействия способны ухудшать показатели спермы.

Как врачи определяют источник проблемы

Обследование обычно начинают с подробной беседы. Врач уточняет, как долго пара пытается зачать ребёнка, каков характер менструального цикла, были ли беременности ранее, есть ли боли, операции, инфекции, хронические заболевания и лекарства, которые принимает пациент.

Обследование женщины

• Гинекологический осмотр и УЗИ. Помогают оценить состояние матки, яичников, эндометрия, выявить кисты, миомы, признаки эндометриоза и другие изменения.
• Оценка овуляции. Используются гормональные анализы, УЗ-мониторинг, иногда специальные тесты в зависимости от клинической ситуации.
• Гормональные исследования. Врач может назначить анализы на ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол и другие показатели.
• Проверка проходимости труб. Для этого используют методы визуализации, которые помогают понять, свободен ли путь для встречи яйцеклетки и сперматозоида.
• Оценка матки и эндометрия. При необходимости назначают дополнительные исследования, если есть подозрение на полипы, спайки или аномалии строения.

Обследование мужчины

• Спермограмма. Это базовый анализ, который оценивает объём эякулята, концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов.
• Осмотр уролога-андролога. Врач оценивает анатомию, признаки варикоцеле, воспаления и другие возможные причины.
• Гормональные анализы. Назначаются при подозрении на эндокринные нарушения.
• Дополнительные тесты. По показаниям могут потребоваться исследования на инфекции, УЗИ мошонки, генетические тесты и другие методы.

Почему важно обследовать обоих партнёров

Если искать причину только у женщины или только у мужчины, диагностика может затянуться. Даже при наличии очевидной проблемы у одного партнёра у второго тоже может быть фактор, снижающий вероятность зачатия. Поэтому современный подход предполагает совместное обследование пары.

Иногда после базовой диагностики причина остаётся неясной. Это не значит, что проблемы нет: просто современные методы не всегда позволяют сразу её обнаружить. В таких ситуациях врач может предложить расширенное обследование и повторную оценку спустя время.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратиться за консультацией стоит, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Если женщине 35 лет и старше, обследование обычно начинают раньше, а при нерегулярном цикле, болезненных менструациях, перенесённых воспалениях, операциях или известных проблемах со спермой — не откладывают визит.

Ранняя диагностика помогает быстрее определить причину и выбрать подходящую тактику. Иногда достаточно лечения сопутствующего заболевания, коррекции образа жизни или наблюдения. В других случаях могут потребоваться более специализированные методы лечения репродуктивных нарушений.

Кратко

Причины бесплодия у женщин и мужчин могут быть разными, а иногда сочетаются. Чтобы понять источник проблемы, врачи оценивают репродуктивное здоровье обоих партнёров, проводят анализы, УЗИ и, при необходимости, дополнительные исследования. Чем раньше начато обследование, тем точнее можно определить дальнейшие шаги.

FAQ

С чего обычно начинают обследование при бесплодии?

Обычно начинают с беседы о жалобах, длительности попыток зачатия, цикле, перенесённых заболеваниях и лекарств, а затем переходят к обследованию женщины и мужчины.

Нужно ли обследоваться обоим партнёрам, если проблема кажется очевидной только у одного?

Да. Даже если один фактор выглядит более вероятным, у второго партнёра тоже может быть скрытая причина, которая снижает шансы на зачатие.

Какая основная проверка нужна мужчине при бесплодии?

Базовым исследованием является спермограмма. Она помогает оценить количество, подвижность и форму сперматозоидов.

Какие причины бесплодия чаще встречаются у женщин?

Частыми причинами бывают нарушения овуляции, непроходимость маточных труб, эндометриоз, заболевания матки и гормональные нарушения.

Всегда ли удаётся быстро найти причину бесплодия?

Не всегда. Иногда базовые обследования не показывают точную причину, и врачу требуется дополнительная диагностика или повторная оценка.