Рак простаты — второй по распространенности тип рака, который встречается у мужчин во всем мире. Благодаря передовым методам диагностики и лечения при надлежащем уходе за пациентами с раком простаты можно прогнозировать успешные результаты. Признанная во всем мире мультидисциплинарная команда специалистов сети клиник Acıbadem в Турции предлагает полный спектр услуг диагностики и лечения.
У каждого мужчины предстательная железа расположена чуть ниже мочевого пузыря, ее функции связаны с воспроизведением и созреванием сперматозоидов. У молодых мужчин она стандартного размера с грецкий орех, но по мере взросления орган увеличивается. Поскольку мочевыводящие пути проходят через простату, увеличение этого органа может вызывать ощущение сжатия и проблемы с мочеиспусканием.
Заболевания простаты могут быть злокачественными или доброкачественными (встречаются гораздо чаще). Наиболее частые из них – аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), простатит (инфекция простаты) и рак простаты. Все они могут вызывать проблемы с мочеиспусканием: частое мочеиспускание и ночью, и днем, ощущение жжения во время мочеиспускания и неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь. В редких случаях они могут вызвать проблемы с эякуляцией и кровотечение. В то время как аденома простаты и рак простаты обычно встречаются у мужчин старше 40 лет, простатит часто встречается и у молодых мужчин.
Рак простаты начинается с аномального роста клеток предстательной железы. Раковые клетки быстро растут и делятся, образуя опухоль. Со временем они могут распространяться (метастазировать) на приближенные и отдаленные ткани и органы.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) вызывает проблемы с мочеиспусканием и другие жалобы, а рак простаты более коварное заболевание, поскольку часто развивается в периферической зоне простаты и может не проявлять симптомов, вплоть до последних стадий. Для ранней диагностики и успешного лечения необходимы ежегодные медицинские осмотры.
Точные причины рака простаты полностью не известны. Возраст считается первым фактором риска, поскольку большинство случаев выявляется после 50 лет. Генетическая наследственность и ожирение также связаны с более высоким риском. Согласно некоторым исследованиям, мужчины, потребляющие большое количество жиров (особенно из красного мяса, приготовленного на сильном огне) могут с большей вероятностью заболеть раком простаты. Жиры стимулируют повышенную выработку тестостерона и других гормонов, а тестостерон ускоряет рост раковых клеток.
Также необходимо особое внимание уделить наследственности. Риск развития рака простаты увеличивается в 7 раз, если у членов семьи было выявлено это заболевание. Кроме того, если у матери был рак молочной железы, у мужчины также повышен риск рака простаты. С этим заболеванием сталкиваются и носители мутаций BRCA. Если у членов семьи первой линии диагностирован рак простаты или рак груди с BRCA, необходимо начинать регулярные осмотры и тесты на ПСА в 40 лет, а тем, у кого нет семейного анамнеза, можно начать в 45.
Рак простаты может не проявлять никаких симптомов на ранней стадии, и его легко спутать с доброкачественными заболеваниями. Основные симптомы рака простаты: частое мочеиспускание (в том числе ночью); ночные позывы к опорожнению мочевого пузыря после 40 лет; затруднение мочеиспускания; раздвоение струи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; жжение или боль при мочеиспускании или эякуляции; кровь в моче или сперме; эректильная дисфункция. Следует помнить, что рак простаты может вообще не проявлять ранних признаков, поэтому необходимо ежегодно проходить плановые осмотры.
Когда пациент обращается к врачу с жалобами, которые могут быть связаны с раком простаты, диагностика обычно состоит из следующих процедур:
• Тест на ПСА (простатоспецифический антиген) для измерения уровня ПСА, вырабатываемого простатой;
• Урофлоуметрия для оценки нарушений мочеиспускания;
• Ультразвуковое исследование для проверки размеров и анатомии простаты;
• Цифровое пальцевое ректальное исследование (DRE) для изучения текстуры, формы и размера предстательной железы;
• Биопсия для анализа в лаборатории образца ткани простаты (если во время предыдущих тестов возникло подозрение на злокачественное новообразование).
В Acıbadem используются все проверенные и инновационные методики для точной диагностики. Система Esomed для ранней диагностики рака простаты позволяет пациентам проходить обследование в одежде, что во многих случаях устраняет необходимость в пальцевом ректальном исследовании. Применение МРТ/УЗИ fusion-биопсии значительно повышает точность и надежность при отборе образцов ткани простаты, поскольку подозрительные области обнаруживаются с высокой точностью с помощью многопараметрической МРТ. Ранее некоторым пациентам не удавалось вовремя поставить диагноз, так как игла для биопсии не могла попасть в нужную область. Во время МРТ/УЗИ fusion-биопсии трехмерные изображения ректального ультразвукового сканирования объединяются с изображениями, полученными при МРТ-сканировании, обеспечивая отбор образцов с точностью до миллиметра.
Если результаты патологии подтверждают наличие рака простаты, могут потребоваться дальнейшие тесты и обследования, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела (МРТ, компьютерная томография, ПЭТ-сканирование или сканирование костей). Все высокотехнологичные устройства для диагностики рака простаты всегда доступны в Acıbadem, что обеспечивает быстрый и точный диагностический процесс.
Более 95% всех случаев рака простаты – это так называемая аденокарцинома, которая возникает из клеток предстательной железы. Аденокарциномы обычно представляют собой медленнорастущие и неагрессивные опухоли, хотя есть и другие более опасные виды. Проточная аденокарцинома обычно более агрессивна и распространяется быстрее, чем ацинарная аденокарцинома. Существуют также редкие типы рака простаты, происходящие из разных клеток железы: мелкоклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома, переходно-клеточный или уротелиальный рак, нейроэндокринные опухоли, саркома мягких тканей. Тип рака простаты, а также его стадия и степень определяют стратегию лечения.
После подтверждения диагноза необходимо определить стадию (степень прогрессирования заболевания). Стадия рака простаты – самый важный фактор для планирования и прогноза лечения. Как правило, на 1 и 2 стадии распространение опухоли ограничивается предстательной железой; на 3 стадии опухоль распространяется за пределы простаты, обычно до семенных пузырьков (местнораспространенный рак простаты); на 4 стадии заболевание распространяется на окружающие лимфатические узлы или отдаленные органы, в некоторых случаях оно также может метастазировать в кости.
Для определения стадии рака простаты в Acıbadem обычно используется ПЭТ с Ga-68 PSMA. Он обеспечивает превосходную точность выявления метастазов или рецидивов, в отличии от традиционной визуализации с компьютерной томографией (КТ) и сцинтиграфией. Радиофармацевтический препарат Ga-68 PSMA связывается с мембраной опухолевых клеток простаты. Это позволяет оценить опухоль, а также определить, распространилась ли она на лимфатические узлы или кости.
Лечение рака простаты планируется индивидуально в зависимости от типа, размера и стадии опухоли, а также возраста пациента, предпочтений и общего состояния здоровья. Процесс лечения может включать в себя один или несколько из следующих вариантов:
• Активное наблюдение. Большому количеству пациентов с раком простаты лечение никогда не понадобится. Это мужчины с медленно прогрессирующими опухолями низкой степени злокачественности или «клинически незначительным заболеванием» (рак, который никогда не вызывал симптомов и, скорее всего, никогда не причинит пациенту вреда и не угрожает его жизни). За ними внимательно наблюдают, и, если болезнь когда-то станет реальной угрозой, ее своевременно вылечат. Почти 2/3 пациентов под активным наблюдением никогда не потребуется активное лечение и, таким образом, они смогут избежать побочных эффектов ненужного лечения.
• NanoKnife. Это безопасный метод очагового лечения рака простаты, применяемый для определенных пациентов в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Процедура NanoKnife заключается в коротких электрических импульсах с низкой мощностью для уничтожения раковых клеток. Поскольку этот метод не вызывает нагревания и изменения температуры в тканях, его можно применять для опухолей, расположенных близко к нервным окончаниям и уретре.
• Хирургия. Это наиболее эффективный метод лечения рака предстательной железы; он также используется для пациентов с прогрессирующим раком простаты в сочетании с другими методами. Во время операции обычно удаляют предстательную железу (радикальная простатэктомия) путем открытой или лапароскопической хирургии. В Acıbadem часто выполняется нервосберегающая радикальная простатэктомия – метод, который обеспечивает эффективное лечение и дает пациентам больше шансов для сохранения урологических функций после выздоровления.
• Роботизированная хирургия простаты. Роботизированная хирургия – следующий уровень лапароскопии. Роботизированным устройством Da Vinci управляет хирург на консоли. Da Vinci обеспечивает четкую трехмерную визуализацию операционной зоны, которая увеличивается в 12 раз на консоли. Кроме того, роботизированные инструменты на рычагах системы вращаются на 540 градусов и могут достигать участков, к которым невозможно получить доступ вручную. Преимущества для пациентов — меньшие разрезы, уменьшение боли, минимальная кровопотеря и более быстрое выздоровление. Более того, максимальная точность роботизированной системы часто позволяет удалять раковые ткани, сохраняя при этом важные структуры и нервные окончания, ответственные за удержание мочи и эректильные функции. В Acıbadem работают одни из самых опытных хирургов и команды медицинских специалистов по роботизированной хирургии в Турции и во всем мире.
• Лучевая терапия. Этот метод используется для лечения локализованного рака предстательной железы, уменьшения объема опухоли (опухолевой нагрузки) и паллиативной терапии для пациентов с местнораспространенным или метастатическим раком. В Acıbadem проводят как внешнее облучение с использованием новейших устройств лучевой терапии, так и брахитерапию (радиоактивные «семена»).
• Фокальная терапия (HIFU, криотерапия). Это неинвазивные методы, используемые для уничтожения раковых клеток путем нагревания или замораживания. Их можно применять для лечения очень маленьких опухолей, локализованных в предстательной железе, при этом без воздействия на окружающие ткани.
• Медикаментозное лечение. В отличие от других вариантов лечения, которые используют для локализованного удаления опухолей, лекарства достигают раковые клетки по всему телу и применяются для лечения последних стадий рака простаты (систематическое лечение). Существуют различные варианты, включая гормональную терапию, направленную на снижение выработки мужского гормона тестостерона, который стимулирует рост клеток рака простаты; химиотерапию, которая вводится перорально или в виде инъекций; иммунотерапию или таргетную терапию. Опытные врачи-онкологи Acıbadem выбирают лучший вариант лечения для каждого пациента, основываясь на его истории болезни и своем опыте.
• Терапия с Lu-177 PSMA. Это инновационный метод лечения в области ядерной медицины. Он подходит для пациентов с распространенным метастатическим раком простаты, которым не помогают другие методы. Простатоспецифический мембранный антиген (PSMA) — это маркер, который обнаруживается на поверхности клеток рака простаты (включая метастазы по всему телу). Радиоактивный изотоп Лютеций-177 вводится путем инъекции в кровоток пациента. Он сочетается с молекулой, способной локализоваться и связываться с рецепторами PSMA на раковых клетках, где бы они ни находились в организме. Следовательно, раковые клетки точно обнаруживаются и уничтожаются радиацией. Терапия Lu-177 PSMAспособствует продлению выживаемости и улучшению качества жизни даже у пациентов с метастатическим устойчивым к удалению раком простаты, при котором заболевание больше не реагирует на гормональную терапию.
Для успешных результатов лечения рака простаты в Acıbadem применяют командный подход. Высококвалифицированные специалисты в различных медицинских направлениях, включая урологию, лабораторную патологию, радиологию, ядерную медицину, хирургию, медицинскую онкологию и радиационную онкологию, объединяются для достижения наилучшего результата для каждого пациента. В одном медицинском учреждении применяются всевозможные варианты лечения. Комплексный подход – залог успешного лечения рака простаты и удовлетворения пациентов.