Детская неврология и нейрохирургия

Когда речь идет о нейрохирургических заболеваниях у детей, большое значение имеет медицинский опыт и компетенции. С 1991 года Детский нейрохирургический центр Acıbadem подает пример в этой области медицины, выступая в качестве справочного центра для сложных случаев в Турции и за рубежом. Он был создан как комплексный центр, в котором совместно работают специалисты различных медицинских специальностей для лечения всех неврологических патологий у детей, включая врожденные аномалии, эпилепсию, спастичность и опухоли головного мозга. Сегодня это международно-признанный центр, предоставляющий исключительную помощь детям, чей  мозг продложает развививаться, причем более 25% наших пациентов приезжают со всего мира.

«Ребенок — это не миниатюрная копия взрослого. Разница между ребенком и взрослым так же огромна, как разница между мышью и жирафом. Дело не только в размере, но и в форме, анатомии и функциях. Функциональные центры взрослого мозга хорошо развиты, но, в отличие от мозга взрослых, мозг детей все еще находится в процессе развития. Это означает, что некоторые из безопасных зон, которые мы можем легко оперировать у взрослых, запрещены у детей».

Профессор, доктор Мемет Озек, детский нейрохирург, ACIBADEM Healthcare Group

 Команда отделения детской нейрохирургии Acıbadem состоит из опытных и преданных своему делу врачей, медсестер и техников. Клиника имеет в своемраспоряжении отделения физиотерапии и реабилитации, детской нейрохирургии, ортопедии, детской неврологии, детской хирургии, онкологии, радиологии, стоматологии, поэтому ко всем нашим пациентам применяется междисциплинарный подход. Мультидисциплинарный подход обеспечивает совместное обследование пациента медицинскими специалистами всех смежных специальностей, определение плана лечения и его этапов с учетом всех существующих вариантов.

Профессор, доктор Мемет Озек сравнивает хорошую хирургическую бригаду со струнным квартетом. «Эти четыре музыканта могут быть виртуозами сами по себе, но гармоничная игра вместе делает их струнным квартетом. И чтобы добиться этого, им приходится практиковать день и ночь месяцами, а то и годами. Мы работаем с одними и теми же хирургическими медсестрами и техниками уже 10 лет и 27 лет с одним и тем же детским анестезиологом. Это вносит гармонию в нашу работу и означает лучшие результаты для наших крошечных пациентов».

Диагностика нейрохирургических заболеваний

Каждое успешное лечение начинается с точного диагноза. Детский центр нейрохирургии Acıbadem оснащен всеми новейшими технологиями для правильной диагностики нейрохирургических состояний у детей. Для точной диагностики можно использовать ПЭТ, ОФЭКТ, ЭЭГ, КТ, УЗИ.

Acıbadem предлагает одни из самых передовых моделей МРТ мощностью 3 Тесла, доступных на сегодняшний день: Siemens Vida и GE Premier. Диаметр туннеля для  пациента составляет 70 см , что позволяет комфортно проводить сканирование детей с клаустрофобией. Устройства обеспечивают более высокую эффективность и улучшенный рабочий процесс, а также улучшают качество изображения до восьми раз. Современные технологии МРТ настолько усовершенствованны, что могут показать все нарушения головного мозга на МРТ-сканировании. Аппарат позволяет увидеть расположение сосудов и места их соединения с опухолью. Более того, он может показать, насколько сосуды питают центры, отвечающие за ту или иную функцию. Хорошо оборудованный рентгенологический кабинет, использующий МРТ с высоким разрешением 3 Тесла, может в большинстве случаев поставить точный диагноз только с помощью МРТ, и это рутинная процедура в Acıbadem.

Компьютеризированное устройство трехмерного анализа походки используется для обнаружения и определения нарушений походки, особенно связанных с неврологическими, ортопедическими и ревматологическими проблемами.

Состояния, которые мы лечим

Многопрофильная команда Центра детской нейрохирургии Acıbadem занимается лечением всех нейрохирургических патологий у детей, специализируясь на:

• Глубокие опухоли головного мозга (расположенные в стволе мозга и таламусе)
• Хирургия эпилепсии
• Хирургия спастичности
• Эндоскопическое лечение гидроцефалии (альтернатива шунтирующей хирургии)

Врожденные аномалии головного мозга

Врожденные аномалии означают, что ребенок рождается с пороками развития головного мозга или позвоночника. В детской нейрохирургии различают пять типов врожденных аномалий: гидроцефалия, кисты головного мозга, энцефалоцеле, краниосиностоз и мальформации сосудов головного мозга.

• Гидроцефалия — это термин, который происходит от слов «гидро = вода» и «цефалия = голова». Определяется как «накопление воды в мозгу человека и повышение давления». В просторечии это называется «избыточное накопление воды в мозгу». Здесь слово «вода» используется для обозначения спинномозговой жидкости (ЦСЖ). В нашем мозгу есть камеры, которые связаны между собой протоками и различаются по размеру. Эти камеры называются «желудочками». Всего имеется четыре желудочка (два боковых желудочка, 3-й желудочек и 4-й желудочек). Гидроцефалия может развиться из-за избыточного накопления спинномозговой жидкости в одной или нескольких камерах, что приводит к повышению давления. Как следствие, это состояние повреждает ткани головного мозга.
• Врожденные кисты могут развиваться по всему мозгу. Если они вызывают давление на ткани головного мозга, такие кисты следует оперировать после рождения. Наиболее частым типом являются арахноидальные кисты, возникающие в результате расщепления паутинной оболочки. Кисты не являются опухолями; они представляют собой заполненные жидкостью мешочки, появляющиеся в одном из трех слоев ткани, покрывающих центральную нервную систему.
• Энцефалоцеле — это тип врожденной аномалии нервной трубки, поражающей головной мозг. Это происходит, когда часть черепа плохо сформирована, и часть мозговой ткани и связанных с ней структур выступает за пределы черепа.
• Краниосиностоз предполагает преждевременное закрытие швов черепа. В результате в черепе ребенка развивается деформация. Если кости черепа не успевают за быстрым ростом головного мозга на ранних этапах жизни младенца, развивается клиническое состояние, называемое повышенным внутричерепным давлением. Это состояние подразумевает, что мозг не может увеличиваться и застревает в черепе. Если это состояние не диагностировать и не лечить на ранней стадии, оно может привести к необратимым неврологическим, когнитивным и поведенческим нарушениям.
• Церебральные сосудистые мальформации представляют собой локализованные сплетения аномальных кровеносных сосудов, которые вызывают чередование кровотока. Эти сосудистые образования не являются опухолями, но иногда они могут увеличиваться и вызывать различные симптомы. В отличие от других аномалий, они не требуют срочного лечения.

Тем не менее, церебральные сосудистые мальформации должны быть диагностированы и контролироваться из-за более высокого риска кровоизлияния в мозг.

Симптомы врожденных аномалий

Гидроцефалия

• Новорожденные (0-1 месяц): потенциальными симптомами являются разрастание головы, выпячивание родничка, тонкая кожа головы, расширение кровеносных сосудов в голове, рвота, беспокойство, отклонение глаз вниз и закатывание глаз.
• Дети (1 месяц и старше): разрастание головы, головная боль, тошнота, рвота, лихорадка, двоение в глазах, беспокойство, задержка в ходьбе или разговоре, коммуникативные расстройства, потеря сенсорных и двигательных функций, судороги. Трудности с бодрствованием или пробуждением у детей старшего возраста.

Врожденные кисты

• •Головная боль
• •Тошнота и рвота
• Задержка развития
• Чрезмерная усталость или низкий уровень энергии
• Судороги
• Гидроцефалия из-за обструкции нормальной циркуляции спинномозговой жидкости
• Проблемы со зрением

Энцефалоцеле

• Гидроцефалия: спинномозговая жидкость скапливается в головном мозге.
• Проблемы со зрением
• Микроцефалия: аномально маленькая голова
• Спастическая квадриплегия: паралич конечностей
• Задержка умственного развития и роста
• Атаксия: нескоординированные движения мышц
• •Отставание в развитии
• Судороги

Краниосиностоз

Изменения формы головы и лица обычно видны и обычно являются первым и единственным симптомом. Еще одним признаком является маленький или отсутствующий родничок. В редких случаях синостоз может привести к повышению внутричерепного давления. Когда несколько черепных швов срастаются преждевременно, это особенно верно.

Как диагностируются врожденные аномалии?

Во время беременности перинатолог наблюдает за пациенткой с помощью ультразвукового сканирования, наблюдая за любыми аномалиями в тканях головного мозга. В зависимости от результатов УЗИ может потребоваться МРТ плода. При МРТ плода беременная женщина проходит МРТ-сканирование для скрининга плода. Таким образом, можно обнаружить врожденную аномалию и поставить точный пренатальный диагноз. После рождения ребенка отделение детской нейрохирургии проведет операцию.

Хирургическое лечение врожденных аномалий

При врожденных аномалиях головного мозга хирургическое вмешательство является основным методом лечения детей. Особенно при некоторых пороках развития операцию необходимо проводить в течение первых 36 часов после рождения.

Гидроцефалия

• Нейроэндоскопические процедуры (эндоскопическая третья вентрикулостомия): если анатомические пути по какой-либо причине блокируются, с помощью эндоскопа создается новый проток, и таким образом восстанавливается циркуляция спинномозговой жидкости. Эндоскопы представляют собой высокотехнологичные системы камер диаметром от 2 до 4 мм. Если позволяет анатомия и нет противопоказаний, наша клиника отдает предпочтение в первую очередь этому хирургическому методу, и дети могут продолжать жить без инородного тела.
• Вентрикулоперитонеальное (V/P) шунтирование: шунтирование является вариантом для пациентов, которым не подходят эндоскопические процедуры. Таким образом, жидкость дренируется из головного мозга в другую полость тела (обычно в брюшную полость). Для дренажа используется тонкая и длинная эластичная силиконовая трубка, называемая «шунт». Система имеет «насос (клапан)» под кожей головы для обеспечения однонаправленного потока с контролируемой скоростью. Таким образом, устраняется повышение давления в головном мозге. Однако эта система должна функционировать непрерывно, так как в головном мозге постоянно вырабатывается спинномозговая жидкость. Поскольку шунт находится в подкожной клетчатке, его можно увидеть только у младенцев. У детей и взрослых трубку можно прощупать в области подкожно жировой клетчатке при пальпации.

Врожденные кисты головного мозга

• Краниотомия: при этом методе лечения часть черепа удаляется, чтобы предоставить нейрохирургам доступ к кисте. Это более инвазивный метод лечения, но он позволяет нейрохирургам точно осмотреть и устранить кисту.
• Шунт: Нейрохирурги вводят в кисту трубку, которая остается на месте и позволяет жидкости стекать и всасываться в брюшную полость.

Энцефалоцеле

Хирургия является неизбежным методом лечения энцефалоцеле. Причем ее следует проводить в течение первых 3 месяцев после рождения. При наличии слоя кожи, покрывающего ткани, хирургическое вмешательство может быть отложено на несколько месяцев. Но если нет кожи, защищающей энцефалоцеле, операция должна быть выполнена сразу после рождения.

Краниосиностоз

В Acıbadem нейрохирурги обычно применяют минимально инвазивную эндоскопическую хирургию для лечения краниосиностоза, но в некоторых случаях эндоскопическая хирургия может не сработать. Например, у детей старшего возраста или у детей с более чем одним закрытым швом могут применяться разные хирургические методы. При эндоскопической хирургии краниосиностоза врачи делают небольшие разрезы, достаточные только для того, чтобы вставить хирургические инструменты, и используют небольшую камеру для проведения операции.

Перед операцией ребенку делают общий наркоз. Нейрохирурги делают один или два небольших разреза на коже головы. Затем через разрез вводится тонкая трубка с встроенной видеокамерой и другими инструментами. Камера позволяет хирургам заглянуть внутрь головы ребенка во время операции. Во время операции нейрохирурги удаляют полоску кости вдоль закрытого шва. Обычно пациенты остаются в больнице в течение двух-трех дней после операции. После операции детям может потребоваться носить специальный шлем, который поможет сформировать форму их головы. Этот шлем можно носить от нескольких месяцев до одного года.

Церебральные сосудистые мальформации

Хирургия церебральных сосудистых мальформаций обычно сопровождается компьютерной навигацией и микроскопом. Нейрохирурги стремятся полностью удалить сосудистую мальформацию и избежать риска разрыва. Оптимальный хирургический метод определяется исходя из размера, формы, локализации дефекта и общего состояния пациента.

Педиатрические опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга у детей сильно отличаются от подобных у взрослых. Некоторые опухоли, наблюдаемые у детей, почти никогда не встречаются у взрослых. Группа педиатрической нейрохирургии Acıbadem в основном фокусируется на опухолях ствола головного мозга и таламуса или на глубоких опухолях головного мозга. Эти жизненно важные области размером с большой палец локализованы прямо в самом центре мозга. Без них человек не смог бы самостоятельно дышать, двигать конечностями, использовать мимику лица и даже глотать пищу. Будучи таким жизненно важным, опухоли этой области требуют серьезной экспертизы. Если оставить в стороне хирургическую экспертизу, предоперационная подготовка случая имеет основополагающее значение.

В ACIBADEM, с ультрасовременным аппаратом МРТ высокого разрешения мощностью 3 Тесла, наша команда экспертов точно знает расположение опухолей, а также структур, отвечающих за жизненно важные функции, таким образом выполняя операции, не повреждая их. Методы картирования и мониторинга мозга также используются для точной хирургии.

Все опухоли головного мозга, злокачественные или доброкачественные, оказывают серьезное влияние на жизнь пациентов. В педиатрических опухолях головного мозга существует целый спектр злокачественных новообразований. Но каким бы ни был тип опухоли, необходима опытная междисциплинарная команда, состоящая из радиологов, онкологов-радиологов, медицинских онкологов и детских нейрохирургов. Команда обсуждает все новые истории болезней пациентов на еженедельном консилиуме и планирует предоперационный, интраоперационный и послеоперационный этапы, а также любые дополнительные варианты лечения. Опухоли головного мозга, даже если они доброкачественные, могут рецидивировать, а злокачественные — метастазировать и распространяться на другие органы. Врачи Acıbadem сотрудничают и обсуждают все сценарии, а также планируют, как держать болезнь под контролем.

Симптомы опухолей головного мозга

Первым и наиболее распространенным признаком опухоли головного мозга у детей является постоянная головная боль. Кроме головной боли у этих больных можно наблюдать следующие симптомы;

• Рвота (обильная рвота, особенно после вставания с постели утром)
• Замедленные движения, потеря силы и плегия в руках и ногах
• Лицевой паралич
• Припадок (эпилептический припадок, выделение пены изо рта, потеря сознания)
• Отклонение взгляда, ограниченный взгляд вправо или влево
• Неспособность смотреть вверх
• Снижение остроты зрения
• •Затруднение глотания
• Нарушение речи
• Беспокойство, отсутствие аппетита, непрерывный плач (у младенцев)
• Выпуклый родничок
• Постоянная сонливость
• Ригидность шеи

Хирургическое лечение опухолей головного мозга

Лечение опухолей головного мозга у детей, скорее всего, будет хирургическим. Тем не менее, мониторинг или биопсия могут быть рекомендованы вместо хирургического вмешательства при некоторых опухолях с медленным ростом.

В Центре детской нейрохирургии Acıbadem врачи используют самые тонкие эндоскопы и могут оперировать пациентов и выписывать их на следующий день.

Во время операции также используется аспиратор под ультразвуковым контролем. Помогает лечить опухоли желудочков закрытым эндоскопическим методом. Более того, как одну из самых передовых технологий, лазер можно использовать через эндоскоп. В Acıbadem вместо того, чтобы оперировать опухоли в этих полостях, называемых желудочками, открытым методом, хирурги используют этот специализированный эндоскоп для удаления опухоли. С помощью этой передовой технологии аспиратор вводится через эндоскоп. Он схватывает мелкие фрагменты, похожие на муку, в тканях мозга и поглощает их. Поэтому предпочтительнее измельчать опухоли в порошок и захватывать аспиратором, чем тянуть и надавливать на ткань мозга. Таким образом, операция проводится чисто и без вреда для пациента.

Гамма-нож

Лечение гамма-ножом можно рассматривать при опухолях головного мозга у детей размером менее 3 см. При злокачественных опухолях головного мозга, требующих лучевой терапии, стратегия лечения включает хирургическое удаление опухолевой ткани в максимальном объеме с последующей традиционной лучевой терапией. Тем не менее, Гамма-нож можно использовать в отдельных случаях при небольших опухолях, которые рецидивируют после обычной операции и лучевой терапии.

Спастичность

Спастичность — это неестественное напряжение мышц, вызванное дисбалансом сигналов от головного и спинного мозга к мышцам. Обычно это вызывает проблемы в движении. Основной причиной спастичности у детей является детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа постоянных двигательных нарушений, возникающих в раннем детстве. Признаки и симптомы различаются у разных пациентов и с течением времени. Часто симптомы включают плохую координацию, скованность мышц, слабость мышц и тремор. Также могут быть проблемы с чувствительностью, зрением, слухом, глотанием и речью. Одним словом ДЦП означает повреждение головного мозга. Это повреждение обычно происходит во время родов или в следующем месяце из-за отсутствия притока крови к мозгу. Если это отсутствие кровотока продолжается в течение 3 минут и более, повреждение головного мозга неизбежно и непоправимо.

Однако в Acıbadem у врачей есть возможность вмешаться, вылечив двигательные расстройства, вызванные ДЦП. Около 60% больных ДЦП имеют спастичность. Раньше единственным методом лечения спастичности была физиотерапия, но сегодня возможно несколько различных вмешательств. Варианты лечения для каждого конкретного случая оцениваются нашими многопрофильными консультантами, где врачи подробно обсуждают каждого пациента со специалистами в области физиотерапии и реабилитации, детской нейрохирургии, ортопедии, детской неврологии и многими другими экспертами. Центр детской нейрохирургии Acıbadem провел более 1500 операций и помог пациентам со всего мира.

Симптомы спастичности

• От новорожденного до 2-месячного возраста: Клиническая картина судорог, затруднения при сосании, сильно нерегулярный сон, продолжительный плач
• 3-месячный младенец: неподвижность или нарушение координации движений рук и ног.
• 4-месячный ребенок: Сгибание рук в кулак – нарушение тыльного сгибания пальцев; неспособность держать голову вверх
• 8-месячный младенец: скрещенные/ножницы, когда ребенка берут на руки, наступает на носочки, не может хватать игрушки
• Младенцы в возрасте 10 месяцев и старше: задержка самостоятельного ползания и стояния, отсутствие реакции на некоторые визуальные или звуковые раздражители.

Лечение спастичности

Детская реабилитация: при лечении спастичности врачи могут применять физиотерапию и реабилитацию. Данное лечение может быть полезно пациентам :

• Профилактика физических расстройств, вторичных по отношению к спастичности;
• Снятие спастичности различными техниками;
• Повышение функциональных возможностей для повышения самостоятельности ребенка в повседневной жизни;
• Выбор необходимых ребенку медицинских средств и обучение их использованию.

В Acıbadem также есть подразделение анализа движения с экспертной группой. Лаборатория анализа движения используется для точного понимания состояния каждой мышцы каждого пациента. Анализ ходьбы  является одним из важных этапов оценки состояния мышц, суставов и костной системы. Компьютерный трехмерный анализ походки помогает объективно идентифицировать нарушения походки, показывает действие и время сокращения мышц, демонстрирует диапазон движений суставов и помогает врачам планировать этапы лечения. В этом блоке документируются двигательные способности ребенка и планируется лечение. День за днем специалисты улучшают и измеряют двигательную способность ребенка.

Хирургия спастичности: Следует рассмотреть хирургию спастичности, если реабилитация не помогает, ежедневный уход за ребенком затруднен из-за спастичности, и ребенок страдает от боли из-за аномальных сокращений мышц. Соответствующие операции следующие:

• Инъекция ботулотоксина
• Селективная дорсальная ризотомия (SDR)
• Селективная нейротомия (селективная фасцикулотомия)
• Глубокая стимуляция мозга (DBS)
• Имплантация баклофеновой помпы
• Паллидотомия

Эпилепсия

Эпилепсия — это расстройство центральной нервной системы с аномальной активностью головного мозга, которое вызывает повторяющиеся эпилептические припадки. Эпилептические припадки — это эпизоды, которые могут варьироваться от коротких и почти неопределяемых пустых периодов до длительных периодов энергичного сотрясения. Эти эпизоды могут привести к телесным повреждениям, а также к необратимым повреждениям головного мозга, особенно у детей, чей мозг все еще находится в стадии развития. В большинстве случаев эпилепсию успешно лечит детский невролог с помощью лекарств. Но в 25% случаев медикаментозного лечения недостаточно, и пациенты продолжают страдать от судорог. У этих пациентов нейрохирурги вмешиваются с помощью различных методов.

Симптомы эпилепсии

• Напряжение тела
• Проблемы с сознанием
• Потеря контроля над мочевым пузырем
• Остановка дыхания
• Не реагирует на слова или шум
• Застывший взгляд
• Резкие движения ног и рук
• Ритмичное кивание головой
• Внезапное падение без причины (сопровождается потерей сознания)

Хирургия эпилепсии

У больных эпилепсией опухоли или кисты в головном мозге нет, но определенная область развивается аномально; или МРТ-сканирование совершенно нормально, но с помощью других тестов обнаруживается, что приступы происходят из определенной части мозга. Рентген может быть нормальным, но часть мозга может быть дисфункциональной. Именно тогда пациент становится кандидатом на операцию по поводу эпилепсии.

В отличие от других заболеваний головного мозга, медикаментозное лечение является терапией первой линии при эпилепсии. Но если пациент рефрактерен к медикаментозному лечению (лекарственно-резистентная эпилепсия), может помочь нейрохирургия, поскольку источником эпилепсии является человеческий мозг. Для таких пациентов хирургические методы включают фокальную резекцию (удаление пораженного участка мозга), каллозотомию орбиты (отключение обеих половин мозга), гемисферотомию (отключение больного полушария от здорового полушария, если повреждение ограничивается одним полушарием), также стимуляторы (стимуляция блуждающего нерва). Пригодность к хирургическому вмешательству и тип хирургического вмешательства при эпилепсии должны определяться специализированной командой, способной достичь эффективных результатов при сохранении деликатных функций головного мозга.